מהי בולמיה נרבוזה?

בולמיה נרבוזה שכיחה יותר מאנורקסיה, אפיזודות חוזרות של אכילת כמויות מזון גדולות המלוות בתחושת חוסר שליטה. ההתקף נגמר בגלל אי נוחות חברתית או פיזית ולווה בדיכאון, אשם, הגעלה עצמית. התנהגויות מפצות: הקאות, לקסטיבים, משתנים, צום, פעילות גופנית מוגברת. יש שמירה על משקל נורמאלי. גם בינג'ים וגם התנהגויות מפצות צריכות להופיע, שתיהן, פעמיים בשבוע לפחות לשלושה חודשים. ההערכה העצמית היא ע"פ צורת הגוף והמשקל. אין לאבחן בולמיה נרבוזה אם היא מופיעה במהלך אנורקסיה נרבוזה בלבד. סוגים: Purging Type: הכולל הקאות, משתנים, לקסטיבים, Non Purging Type: כולל צום, פעילות גופנית.

אפידמיולוגיה

יותר מאנורקסיה. 1-3% באוכלוסיית נשים צעירות, מתחילה מאוחר יותר מאנורקסיה: גיל התבגרות או בגרות מוקדמת, יותר בנשים. אפיזודות בודדות של בינג'ים והתנהגות מפצה שכיחה עד כדי 40% מבנות קולג'. לעיתים יש היסטוריה של השמנה, אך ברובן משקלן תקין.

אטיולוגיה

• סוציולוגיה - כמו אנורקסיה, הן נוטות להיות הישגיות ויכולתן לעמוד בלחץ חברתי דלה. יותר דיכאון ויותר דיכאון במשפחה. המשפחה שונה ממשפחת האנורקסית: המשפחה הבולמית מציגה יותר קונפליקטים, החולות מתארות את הוריהן כמזניחים ודוחים.
• פסיכולוגיה - כמו אנורקסיה, לא עומדות בדרישות ההתבגרות.  בד"כ מוחצנות, אימפולסיביות, כועסות, יותר תלות באלכוהול, גניבה מחנויות, לביליות רגשית, כולל נסיונות אובדניים. לעיתים שימוש בסמים ויחסים מיניים הרסניים.

אבחנה וקליניקה (אבחנה לפי ספר האבחנות הפסיכיאטרי- DSM)

A: בינג'ים המתאפיינים באכילה רבה בזמן מוגבל+ תחושת חוסר שליטה.

B: התנהגות מפצה. C: A+B פעמיים בשבוע בממוצע לשלושה חודשים. D: ההערכה העצמית קשורה לגוף ולמשקל. E: לא מופיע בזמן אנורקסיה.

קליניקה: ההקאה אפילו ללא דחיפת אצבע, מקילה על כאב הבטן מאפשרת לחולה לאכול ללא פחדי השמנה. יש Postbinge Anguish: דיכאון שלאחר בינג'. האוכל של הבינג' עתיר בקלוריות, מרקמו רך (עוגות ומאפים). האכילה בחשאי ובמהירות, אף ללא לעיסה.

יתכן תת משקל. הסובלות פעילות מינית בניגוד לאנורקסיות, והאטרקטיביות המינית מעניינת אותן וקשורה למשקלן.

בהיסטוריה פעמים רבות מוצאים מאבקים על ארוחות.

סיבוכים רפואיים של Purging Type: קרעים בקיבה ובושט, הגדלת בלוטות רוק, פתולוגיה בשיניים.

בבולמיות שעור גבוה יותר של הפרעות במצב רוח ושליטה בדחפים (Impulse Control) יחסית לאנורקטיות. יותר שימוש בחומרים ואלכוהול, הפרעות חרדה,  התקפי חרדה, היסטוריה של ניצול מיני ובעיות אישיות.